Aanmelden voor het lidmaatschap van de AV Holten
Gebruik de muis of de tabtoets om naar het volgende invoerveld te gaan.
U krijgt een email, met de door u ingevulde gegevens, ter bevestiging van uw aanmelding.
Voor-en achternaam: *
*
Adres:
Postcode:
Woonplaats: *
*
Telefoonnummer:
Geboortedatum: *
*
Email-adres: *
*
Trainer/Trainingsgroep: *
*
----------------------------------------------------------
Pupillen (6 t/m 10 jaar)
Junioren (11 t/m 18 jaar)
Senioren 19 jr en ouder- maandaggroep
Senioren 19 jr en ouder- woensdaggroep
G-Atletiek
Wandelende tak
Ondersteunende leden
Wedstrijdlicentie nodig Ja/Nee *
(NB bij pupillen en junioren verplicht, overige leden niet ! ):
*
-------------------------------------------------*
Ja wedstrijdlicentie nodig
Nee geen wedstrijdlicentie nodig
Machtiging: *
Hierbij verleen ik, tot wederopzegging, machtiging aan de penningmeester van AV Holten om van mijn (post)bankrekening gelden af te schrijven wegens verschuldigde contributie / startlicentie / inschrijfgelden.
ja *
Bankrekeningnummer of postbankrekening nr: *
*
* Verplicht veld.